Hệ thống nhai chịu trách nhiệm thực hiện một số hoạt động phức tạp nhất như: nhai, nói và nuốt; khiến nó trở thành đơn vị chức năng sơ bộ của cơ thể con người. Hệ thống phức tạp tưởng chừng như đơn giản này bao gồm xương, khớp, dây chằng, cơ và răng.
Khớp thái dương hàm là một trong những khớp đơn giản nhất trong cơ thể nhưng chịu tác động của những vectơ lực phức tạp nhất do rối loạn chức năng cơ nhai. Các rối loạn thể chất phát sinh từ sự mất cân bằng trong mối quan hệ làm việc mong manh của hàm và hộp sọ với các cơ bám vào và di chuyển hàm cũng như hệ thần kinh liên quan đến các hệ thống này bao gồm: Rối loạn khớp thái dương hàm.
I. RỐI LOẠN KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM
Rối loạn khớp thái dương hàm bao gồm tất cả các rối loạn liên quan đến chức năng của hệ thống nhai. Đây là một rối loạn đa yếu tố trong đó một số yếu tố đóng vai trò là tác nhân gây bệnh. Do đó, việc điều trị cũng phải đa chiều.
- NGUYÊN NHÂN CỦA RỐI LOẠN KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM
Có năm yếu tố căn nguyên cơ bản gây ra rối loạn khớp thái dương hàm, bao gồm:
- Yếu tố khớp cắn
- Chấn thương
- Căng thẳng về cảm xúc
- Điểm đau sâu
- Các thói quen cận chức năng
Những yếu tố này chỉ có thể gây bệnh khi khả năng thích ứng/khả năng thích ứng của cá nhân ( yếu tố di truyền, yếu tố sinh học, yếu tố nội tiết tố,…) bị suy giảm.
Khía cạnh tâm lý như một tác nhân gây bệnh rối loạn khớp thái dương hàm:
– Căng thẳng cảm xúc là một trong năm yếu tố căn nguyên được mô tả bởi Sir Jeffrey P Okeson. Các trung tâm cảm xúc của não ảnh hưởng đến chức năng cơ bắp. Vùng dưới đồi, hệ thống lưới và đặc biệt là hệ thống limbic chịu trách nhiệm chính về trạng thái cảm xúc của cá nhân. Hoạt động của cơ bị ảnh hưởng bởi các trung tâm này theo nhiều cách, đường dẫn ly tâm gamma là một trong số đó. Cơ thể phản ứng với căng thẳng bằng cách kích hoạt trục Hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (trục HPA). Hoạt động của các chất phóng xạ gamma được tăng lên thông qua các con đường thần kinh phức tạp bởi trục HPA.
> Điều này dẫn đến sự co lại của các sợi trong nang của các trục cơ. Từ đó dẫn đến sự căng cơ và gây ra phản xạ co lại. Kết quả của việc này là sự gia tăng trương lực cơ.
– “Căng thẳng”, như Hans Selye mô tả, là “phản ứng không cụ thể của cơ thể đối với bất kỳ yêu cầu nào được đặt ra”. Căng thẳng tâm lý là một phần phức tạp trong cuộc sống của chúng ta và có liên quan đến loại sức mạnh mà một cá nhân sẽ trải qua. Một yếu tố gây căng thẳng thậm chí có thể là động lực dẫn đến thành công và thành tích. Có thể có hai loại ứng suất cơ bản dựa trên cơ chế giải phóng:
- Cơ chế giải tỏa căng thẳng bên ngoài – vận động, la hét, chửi bới, đánh, ném đồ vật.
- Cơ chế giải phóng căng thẳng bên trong – hội chứng ruột kích thích, tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, hen suyễn, hoặc tăng trương lực cơ vùng đầu và cổ. Căng thẳng cảm xúc không chỉ làm tăng độ săn chắc của cơ đầu và cổ mà còn có thể làm tăng mức độ hoạt động của các cơ không có chức năng như nghiến răng/ siết chặt răng. Do đó, ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh tự chủ của một cá nhân, hệ thống này liên tục theo dõi và điều chỉnh nhiều hệ thống tiềm thức duy trì cân bằng nội môi. Sự rối loạn trong hệ thống giao cảm này khiến căng thẳng cảm xúc trở thành một yếu tố căn nguyên quan trọng của rối loạn khớp thái dương hàm mà nhiều bác sĩ lâm sàng không hiểu được.
2. ĐIỀU TRỊ
Điều quan trọng là phải nhận ra nguyên nhân cơ bản của rối loạn tâm lý. Các bác sĩ điều trị rối loạn khớp thái dương hàm phải có khả năng đánh giá cao những vấn đề này và xác định nguyên nhân một cách hiệu quả để có thể thực hiện phương pháp điều trị đa ngành.
Trong bài viết này, chúng tôi đề cập tới phương pháp điều trị có tên: Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT)
Bệnh nhân T.M.D mạn tính thường trải qua mức độ lo lắng, thất vọng và tức giận ngày càng tăng, góp phần gây căng thẳng cảm xúc dẫn đến rối loạn khớp thái dương hàm. Liệu pháp nhận thức hành vi là một can thiệp trị liệu ở khía cạnh tâm lý xã hội, tập trung vào việc thay đổi những biến dạng và hành vi nhận thức không có ích, cải thiện khả năng điều tiết cảm xúc và phát triển các chiến lược đối phó cá nhân nhằm giải quyết các vấn đề đang gặp phải.
Bất cứ khi nào liệu pháp tâm lý/liệu pháp hành vi nhận thức được chỉ định, điều quan trọng đối với bác sĩ điều trị là xác định nhu cầu giới thiệu đến một nhà trị liệu được đào tạo bài bản. Một bác sĩ nha khoa không thành thạo hoặc không thoải mái trong việc điều trị căng thẳng cảm xúc thì không nên cố gắng điều trị.
Các loại liệu pháp nhận thức hành vi sinh học cho bệnh TMDs:
2.1. Giáo dục và đào tạo nhận thức hành vi
Bác sĩ nha khoa nên tìm hiểu bệnh sử kỹ lưỡng để xác định sự hiện diện của căng thẳng cảm xúc / yếu tố tâm lý nếu có. Những khái niệm này có thể mới và không phổ biến đối với bệnh nhân và họ cần được giáo dục về vấn đề này. Bệnh nhân nên được biết về tình trạng của họ. Sự hiện diện của các thói quen cận chức năng nếu có cũng cần được xác định và thông báo cho bệnh nhân. Cần hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các cử động không đau, cắn nhỏ, tránh lạm dụng hàm bằng cách chủ động nhai và nghiến răng.
2.2. Tránh một cách chủ động
Một khi đã đạt được nhận thức về những tiếp xúc không chức năng, thì nên chủ động loại bỏ chúng. Môi, răng và hàm phải ở tư thế thoải mái. Điều này có thể được thực hiện bằng một bài tập đơn giản là thổi một ít không khí vào giữa môi và răng để hàm ở vị trí thư giãn. Điều này nên được lặp lại trong ngày để đảo ngược thói quen và duy trì hàm dưới ở vị trí nghỉ ngơi. Nên tránh những thói quen cận chức năng xảy ra trong giấc ngủ mà không thể kiểm soát được một cách tự nguyện bằng sự trợ giúp của các phương pháp khác như khí cụ nhai. Căng thẳng cảm xúc cũng có thể được kiểm soát ở một mức độ nào đó một cách chủ động. Sau khi xác định được yếu tố gây căng thẳng, bệnh nhân được yêu cầu tránh chúng hoặc nên giảm tần suất và thời gian tiếp xúc với chúng.
2.3. Liệu pháp thư giãn
Huấn luyện bệnh nhân thư giãn hiệu quả có thể đi kèm với việc sử dụng một số kỹ thuật – Thư giãn lũy tiến – các phương pháp được sửa đổi theo phương pháp của Jacobson được phát triển vào năm 1968 đã dẫn đến thư giãn lũy tiến. Căng các cơ rồi thả lỏng cho đến khi có thể cảm nhận và duy trì trạng thái thư giãn, bệnh nhân được hướng dẫn tập trung thư giãn các vùng ngoại vi (tay và chân) và di chuyển dần dần về trung tâm vùng bụng, ngực và mặt. Kết quả được nâng cao bằng cách cho bệnh nhân thư giãn, tốt nhất là nằm nhắm mắt trong môi trường thoải mái. Liệu pháp này đã được chứng minh là có tác dụng trong một số nghiên cứu và được thực hiện tốt nhất với sự trợ giúp của các nhà trị liệu được đào tạo bài bản như:
– Tự thôi miên
– Thiền
– Yoga
2.4. Phương pháp tiếp cận hành vi sinh học
* Phương pháp tiếp cận hành vi sinh học – chiến lược dựa trên hành vi để giúp bệnh nhân phát triểm khả năng kiểm soát cơn đau tốt hơn. Một quá trình thay đổi gồm 5 bước:
- Tiền dự định – trong giai đoạn tiền dự định, cá nhân không nhận thức được nhu cầu thay đổi.
- Giai đoạn chiêm nghiệm – khi nhận thức được phát triển, cá nhân đã chuyển sang giai đoạn chiêm nghiệm đang cân nhắc chi phí và lợi ích của sự thay đổi đối với bản thân’
- Chuẩn bị hành động – Cá nhân đang thực hiện các bước cần thiết để thực hiện nỗ lực thay đổi thành công.
- Hành động- cá nhân thực hiện hành vi mới.
- Bảo trì – cá nhân đang thực hiện những việc cần thiết để tiếp tục thực hiện những thay đổi đã được thực hiện ở giai đoạn 4.
Việc xem xét từng giai đoạn thay đổi này giúp bác sĩ lâm sàng điều trị đau vùng mặt đánh giá cao những thách thức mà bệnh nhân phải đối mặt với thông tin gợi ý rằng họ có thể cần phải thay đổi theo cách tương tự để được giảm đau.
2.5. Chương trình tự điều chỉnh thể chất
– Chương trình này đào tạo kỹ năng quản lý cơn đau vùng mặt trong hai buổi đào tạo kéo dài 50 phút. Các buổi đào tạo này nhằm mục đích giáo dục lại khả năng cảm nhận cơ thể, thư giãn kỹ năng, thở cơ hoành dựa trên tiêu chí, tăng cường hoạt động thể chất, hướng dẫn vệ sinh giấc ngủ và quản lý chất lỏng/dinh dưỡng là những lĩnh vực cần thay đổi. Kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đã cho thấy giảm đau đáng kể (giảm trung bình 69%) và cải thiện chức năng hàm ngay sau khi tập luyện và đánh giá theo dõi sáu tháng.
2.6. Nói chuyện thay đổi
– Khuyến khích bệnh nhân, thường bao gồm ba thành phần:
- Tạo điều kiện cho người bệnh nói ra những bất lợi trong tình trạng hiện tại của mình
- Yêu cầu bệnh nhân nói về lợi ích của việc thực hiện thay đổi.
- Giúp cá nhân bày tỏ ý định thay đổi cụ thể.
Một bác sĩ lâm sàng khuyến khích việc nói về sự thay đổi sẽ phát hiện ra rằng một cá nhân trở nên sẵn sàng hơn nhiều để bắt đầu quá trình thay đổi và sẽ kiên trì nỗ lực thay đổi cho đến khi những thói quen cũ được thay đổi. Khi lắng nghe đồng cảm được thực hiện, bệnh nhân sẽ cảm thấy như mình được thấu hiểu thực sự.
2.7. Phương pháp từng bước trong rèn luyện tính tự điều chỉnh (PSR)
1.Bước cơ bản – Trang bị các kỹ năng cơ bản trong PSR giúp người bệnh hiểu và điều chỉnh các hành vi có thể góp phần gây ra tình trạng đau
2. Các chiến lược thư giãn/phản hồi sinh học nâng cao có thể được xây dựng dựa trên nền tảng cơ bản, tương ứng cấp độ đào tạo hành vi sinh học thứ 2
– Đào tạo về các kỹ thuật thư giãn nâng cao hoặc các phương pháp PHẢN HỒI SINH HỌC cụ thể, phương pháp hỗ trợ bệnh nhân điều chỉnh các chức năng cơ thể thường được kiểm soát một cách vô thức. Nó đã được sử dụng để giúp bệnh nhân thay đổi một số chức năng nhất định như huyết áp, lưu lượng máu và hoạt động của song não cũng như thư giãn cơ bắp.
– Nó được thực hiện bằng cách theo dõi điện cơ đồ trạng thái cơ, CO2 cuối kỳ thở ra, sau đó luyện tập để tăng lưu lượng máu đến các vùng ngoại vi, nhiệt độ tay và kiểm soát mức CO2 trong máu.
* Điều này làm tăng khả năng tự điều chỉnh cơ bản có được thông qua đào tạo PSR:
– Tham gia vào các liệu pháp tâm lý nhận thức-hành vi cụ thể nhằm giải quyết các vấn đề như trầm cảm hoặc các mối quan tâm tâm lý khác có thể cản trở hoạt động bình thường và góp phần duy trì tình trạng căng thẳng do đau mạn tính.
– Cách tiếp cận từng bước này của chiến lược Hành vi sinh học có thể tối đa hóa hiệu quả giúp những người bị đau phát triển các nguồn lực cần thiết để cải thiện khả năng quản lý hiệu quả trải nghiệm cơn đau của họ.
Những cân nhắc quan trọng khi sử dụng liệu pháp căng thẳng cảm xúc:
– Việc đánh giá mức độ căng thẳng cảm xúc trong cuộc sống của bệnh nhân là vô cùng khó khăn. Điều đáng kể không phải là số lượng yếu tố gây căng thẳng mà bệnh nhân đang trải qua mà là tác động của những yếu tố gây căng thẳng này đối với sức khỏe và chức năng tổng thể của bệnh nhân.
– Khi nghi ngờ mức độ căng thẳng cảm xúc cao là yếu tố căn nguyên góp phần gây ra rối loạn, nên bắt đầu liệu pháp giảm căng thẳng. Ưu tiên các thủ tục đơn giản và không xâm lấn. Tìm kiếm sự giúp đỡ từ các chuyên gia được đào tạo về điều chỉnh hành vi và trị liệu tâm lý nên được thực hiện khi cần thiết.
– Mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân là phương pháp giảm căng thẳng quan trọng và hiệu quả nhất. Bác sĩ phải nỗ lực hết sức để giảm thiểu sự e ngại, thất vọng, thù địch, tức giận và sợ hãi của bệnh nhân.
– Căng thẳng cảm xúc là yếu tố khó đánh giá, dễ trở thành vật tế thần cho những trường hợp điều trị không thành công. Nhưng quan trọng nhất, thất bại trong điều trị có liên quan đến việc không đạt được mục tiêu điều trị đã đề ra hoặc chẩn đoán không đúng.
3. Ý NGHĨA CỦA LIỆU PHÁP HÀNH VI NHẬN THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ TMD
Liệu pháp nhận thức hành vi/hành vi sinh học có hiệu quả trong điều trị TMDs, đặc biệt khi chúng ở dạng mạn tính. Nó không chỉ là một liệu pháp bổ trợ mà ngay cả khi được sử dụng như một biện pháp điều trị chính cũng đã được chứng minh là có hiệu quả. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc sử dụng CBT như một phương thức điều trị quan trọng trong TMDs.
KẾT LUẬN:
– Mối quan hệ nhân quả giữa căng thẳng cảm xúc với TMD nên được quan tâm và chủ động kiểm soát bằng các biện pháp can thiệp nhận thức/hành vi sinh học.
– Điều bắt buộc là phải có khả năng đánh giá tác động của tác nhân gây căng thẳng và lựa chọn được liệu pháp can thiệp nhận thức thích hợp. Điều này đòi hỏi sự phối hợp giữa các bác sĩ nha khoa và các chuyên gia tâm lý, có khả năng can thiệp hành vi sinh học
