阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：正确认识这种“沉默的疾病”

许多人患有睡眠呼吸暂停，但并未充分意识到这一状况——示意图。

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，简称 OSA）是一种睡眠期间发生的呼吸障碍，其特点是上呼吸道反复发生狭窄或塌陷，导致气流受阻。

许多患者虽然患有睡眠呼吸暂停综合征，却并不了解这种疾病。
（示意图）

提到“下巴后缩（下颌后缩）”，很多人首先想到的是面部比例失衡、下巴短小或轮廓不够清晰。然而，对于存在下颌骨后缩的患者而言，问题不仅仅局限于美观，还可能对呼吸功能，尤其是睡眠期间的呼吸，产生显著影响。

临床上，不少患者因鼾声响亮、睡眠质量差或晨起后持续疲劳而前来就诊。经过临床检查结合影像学评估后，发现其根本原因在于下颌骨位置后移，导致咽后气道空间变窄。

对于这类患者，下颌前移手术不仅能够改善上下颌骨关系、咬合功能及面部美观，还有助于扩大上气道，从而降低阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发生频率，改善睡眠质量，使患者醒来后更加精神，并显著提升日常生活质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停：正确认识这种“沉默的疾病”

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种睡眠呼吸障碍，主要由于上呼吸道在睡眠过程中反复发生狭窄或塌陷，导致空气无法顺畅通过，从而出现反复的呼吸暂停或低通气现象。

每次呼吸暂停可持续数秒至一分钟以上，使血氧浓度下降，并促使大脑启动短暂觉醒反射，以恢复正常呼吸。由于这些觉醒时间通常非常短暂，大多数患者并不会意识到自己患病，往往是在家人发现其睡眠时鼾声很大或出现呼吸暂停后，才进一步接受检查并确诊。

OSA 的常见症状包括：长期且响亮的鼾声、睡眠过程中反复出现呼吸暂停、睡眠浅且容易醒来、晨起口干或头痛、白天嗜睡、注意力和记忆力下降，以及尽管睡眠时间充足仍长期感到疲劳。

如果未能及时诊断和治疗，OSA 不仅会严重影响睡眠质量，还会增加多种心血管及代谢性疾病的风险，包括高血压、脑卒中、心肌梗死、心律失常及糖尿病。此外，由于白天过度嗜睡，患者发生交通事故及工伤事故的风险也会明显增加，对健康及生活质量造成长期影响。

为了更容易理解这一机制，可以将上呼吸道想象成一根柔软的管道，需要始终保持开放，空气才能顺利通过。与人体许多其他结构不同，上呼吸道后壁并没有坚硬骨骼支撑，而主要依赖舌体、软腭以及咽部肌群等软组织来维持开放状态。

下颌骨是多组维持舌体前位肌肉的重要附着点。当下颌骨后缩时，舌根及相关软组织也会随之向后移位，从而缩小气道空间，尤其是舌后区。

人在清醒状态下，咽部肌肉仍具有足够的张力，可以维持气道通畅。然而进入睡眠后，咽部肌肉的生理性张力下降。如果患者本身由于下颌后缩已导致气道狭窄，那么吸气时气道发生完全塌陷的风险便会明显增加，从而引发阻塞性睡眠呼吸暂停。

因此，具有下列颅颌面特征的人群，其患 OSA 的风险通常高于普通人群，包括：下巴后缩、下颌发育不足或下颌骨发育不良等。

全球有超过10亿人受肥胖问题困扰——图片来源：Freepik

许多人认为睡眠呼吸暂停只发生在超重或肥胖人群中，但这一观点并不完全准确。虽然肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素之一，但并非唯一原因。

在亚洲人群（包括越南人）中，不少患者虽然体重指数（BMI）处于正常范围，仍然会患上 OSA。这主要与颅颌面解剖结构有关，例如下颌发育不足或后缩、下巴短小、上气道狭窄以及舌根位置偏后等。

这些解剖特点会增加睡眠期间上气道阻塞的风险，即使患者并不存在超重或肥胖，也可能发生 OSA。

因此，对于主要由颅颌面结构异常导致的 OSA，减重虽然有助于改善整体健康状况，但通常无法解决导致气道狭窄的根本解剖学原因。

答案是否定的。

并非所有阻塞性睡眠呼吸暂停患者都适合接受手术治疗。具体治疗方案应根据气道狭窄的病因及患者的个体情况综合制定。

如果 OSA 主要与肥胖、扁桃体肥大、腺样体肥大、过敏性鼻炎或其他上呼吸道疾病有关，则通常应优先针对这些病因进行治疗，再决定是否需要外科干预。

如果 OSA 的主要原因是颅颌面结构异常，例如下颌发育不足、下巴后缩或因解剖因素导致的上气道狭窄，则颌面外科正颌手术，尤其是下颌或上下颌前移术，可通过扩大气道空间，显著改善上气道通畅程度，并取得良好的治疗效果。

资料来源：《越南青年报》（Tuổi Trẻ）

作者：武长如玉教授、博士（GS.TS Võ Trương Như Ngọc）