儿童及青少年睡眠磨牙

什么是儿童夜间磨牙症？

2018年，一项国际共识将夜间磨牙症（Sleep Bruxism, SB）定义为睡眠期间的咀嚼肌活动，可以是节律性的（Phasic，阵挛性）或非节律性的（Tonic，强直性）。在健康儿童中，这不被视为运动障碍或睡眠障碍。 现有证据表明，夜间磨牙症主要受中枢神经系统调节，并被认为是一种与清醒时磨牙不同的行为。

夜间磨牙症的后果

夜间磨牙症可能会影响儿童的口腔和牙周健康，包括：

• 牙齿磨损或折裂。

• 牙齿敏感。

• 牙骨质增生。

• 牙髓炎或牙髓坏死。

• 非龋性牙颈部损伤。

• 醒来时颞下颌关节疼痛或不适。

• 头痛。

• 牙周膜和牙周组织损伤。

• 牙龈炎和牙龈萎缩。

儿童夜间磨牙症的发病率

夜间磨牙症可发生于任何年龄，且在童年时期相当普遍。

根据系统评价研究：

• 0–6岁儿童：约 20.7%。

• 7–11岁儿童：约 19–34.5%。

• 12–17岁儿童：约 14.6–52.9%。

研究未发现男女学童之间存在显著差异。

对于通过客观方法（包括家长报告、临床体征和设备记录）评估的7–11岁儿童群体，夜间磨牙症的发病率确定为 32.3%。

夜间磨牙症的症状与原因

1. 压力与焦虑

部分研究记录了儿童压力、焦虑与夜间磨牙症之间的联系。

常见因素包括：

• 情绪或行为问题。

• 与同伴关系相处困难。

• 父母离异。

此外，一些研究还发现，与不磨牙的儿童相比，患有夜间磨牙症的儿童唾液中的皮质醇水平存在差异。

2. 睡眠障碍

患有夜间磨牙症的儿童在维持生物钟节律方面往往面临更多困难。

约 66% 的夜间磨牙活动与睡眠中的短暂微觉醒（Microarousals）有关。这种情况在浅睡眠阶段也发生得更加频繁。

3. 危险因素

• 呼吸系统问题：哮喘、打鼾、呼吸道过敏、扁桃体肥大、睡眠呼吸暂停、舌系带过短（舌运动受限）、鼻呼吸能力下降。

• 睡眠表现：噩梦、打鼾、流口水。

• 行为与解剖因素：攻击性行为、易激惹、母乳或奶瓶喂养、前牙或后牙反颌（地包天/天包地）、咬指甲、口呼吸。

儿童夜间磨牙症的检查与诊断

临床检查

仅依靠家长的观察来诊断夜间磨牙症其可靠性尚不足。

在检查时，医生需要进一步了解相关因素，例如：

• 神经系统疾病（如：脑瘫、唐氏综合征）。

• 药物使用史。

• 头痛情况。

• 口腔疼痛或醒来时疼痛。

临床检查通常包括：

• 咀嚼肌触诊。

• 检查颊黏膜和舌缘（是否有齿痕）。

• 评估唾液分泌能力。

• 检查牙齿磨损程度。

夜间磨牙症的诊断

通过肌电图（EMG）记录咀嚼肌活动是确诊和评估儿童夜间磨牙症严重程度的方法之一。

目前，在儿童夜间磨牙症的诊断中，肌电图（EMG）或多导睡眠图（PSG/EEG）的使用尚未达成完全统一的临床指南，特别是在为每个病例选择最合适的方法方面。

儿童夜间磨牙症的治疗

目前尚无任何方法被证实能完全阻止儿童夜间磨牙症的发生。

治疗主要集中于：

• 控制口腔并发症。

• 评估和处理伴随疾病。

• 随儿童生长发育进行长期随访。

由于磨牙的频率和严重程度可能会随着年龄的增长而发生变化，儿童通常需要接受多学科的联合随访。

牙齿保护垫（磨牙颌垫）

尽管在儿童群体中的深入研究较少，但颌垫（Occlusal Splint）仍是目前最常用的方法，旨在：

• 保护牙齿免受磨损或折裂。

• 减轻磨牙造成的损伤。

迄今为止，尚未发现该方法对儿童有明显的副作用。

伴随疾病的治疗

患有以下呼吸系统疾病的儿童：

• 哮喘

• 呼吸道过敏

• 扁桃体肥大

• 打鼾

• 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

需要同时接受相关专科治疗，以达到全面的健康控制。

下颌前移装置（MAA）

在 5-12 岁正等待扁桃体切除术或腺样体切除术以治疗睡眠呼吸障碍的儿童中，使用下颌前移装置（Mandibular Advancement Appliances, MAA） 60 天后，显示出能显著减少呼吸暂停事件和打鼾的情况。

（来源：网络）]

上颌快速扩弓

对于上颌骨狭窄的儿童，上颌快速扩弓（Rapid Maxillary Expansion, RME）疗法在约 65% 的研究病例中成功减少了夜间磨牙活动。

光生物调节疗法

红外 LED 光生物调节疗法（Photobiomodulation Therapy）原本用于治疗颞下颌关节紊乱和肌肉疼痛，目前也已被应用于患有夜间磨牙症儿童的研究中。

什么时候应该带孩子去看医生？

如果孩子经常在夜间磨牙，并出现牙齿磨损、颌骨疼痛、头痛或睡眠问题等迹象，家长应尽早带孩子到口腔科进行检查和评估。及时发现有助于控制夜间磨牙对儿童口腔健康和生长发育的影响。

如玉牙科（Nha Khoa Như Ngọc）