12 8月, 2026SKĐS ― 全身性エリテマトーデス（Systemic Lupus Erythematosus：SLE）は、全身のさまざまな臓器に影響を及ぼす可能性のある慢性自己免疫疾患であり、口腔内にも影響を及ぼすことがあります。多くの患者さんは、皮膚や関節、腎臓などの病変の管理に重点を置く一方で、口腔の健康について十分に注意を払っていないことがあります。
全身性エリテマトーデス（SLE）とは？
全身性エリテマトーデス（Systemic Lupus Erythematosus：SLE）は、比較的よくみられる自己免疫疾患の一つです。慢性的に経過し、生涯にわたって続くことがあり、皮膚、関節、リンパ節、肝臓、腎臓、肺など、さまざまな臓器に病変を生じる可能性があります。
発症の原因は非常に複雑ですが、遺伝、免疫機能の異常、性別、薬剤、感染症、日光への曝露など、さまざまな要因が関与すると考えられています。
臨床症状
全身症状：
発熱、体重減少、疲労感が続くことなどが、代表的な症状です。
皮膚・粘膜の病変：
紅斑は全身性エリテマトーデスでよくみられる症状の一つです。初期には、両頬に蝶が羽を広げたような形の「蝶形紅斑」が現れることがあります。これらの病変はやや腫れを伴い、数週間から数か月にわたって続くことがあります。病状が進行すると、腕や脚、その他の身体部位にも病変が現れることがあります。
関節：
関節痛は非常によくみられる症状で、最大95％の患者さんにみられることがあります。関節炎、関節のこわばり、動作や歩行時の痛みなどが生じ、特に朝に症状が強くなることがあります。
腎臓：
全身性エリテマトーデス患者の約40％に腎障害がみられるとされ、その程度はさまざまです。
心臓に関する問題：
炎症によって心臓弁が障害され、瘢痕が形成されることがあります。また、心臓を包む膜に炎症が起こる心膜炎や、心筋炎が生じることもあります。
全身性エリテマトーデスは口腔の健康にどのような影響を及ぼすのか？
研究によると、SLE患者では口腔粘膜の病変が多くみられ、口内炎、頬粘膜や口蓋粘膜の色素沈着、舌の痛み、溝状舌、口唇炎、関節炎などが報告されています。
口内炎は、SLEにおける粘膜症状として、蝶形紅斑に次いで2番目に多い症状であり、SLE患者の30％以上にみられるとされています。
また、唾液腺の障害や二次性シェーグレン症候群によって口腔内が乾燥すると、口腔内の自然な自浄作用が低下し、むし歯や歯周病のリスクが高まります。SLE患者におけるむし歯の発生率は74％に達するとの報告もあります。
さらに、免疫機能の異常や炎症性サイトカインの増加により、狼瘡患者では歯周炎がより重症化する可能性があります。
ループス患者は、口腔に関連する問題を抱えることが多い。（写真：B.S.）
加えて、コルチコステロイドや免疫抑制薬を長期間使用することで、口腔カンジダ症などの真菌感染症、創傷治癒の遅延、その他の日和見感染症のリスクが高まる可能性があります。
こうした変化は、咀嚼や発音などの機能だけでなく、患者さんの生活の質にも影響を及ぼします。
狼瘡患者では、口腔内に関連する問題が頻繁にみられます。写真：医師
口腔乾燥、むし歯、歯周炎に加えて、SLEは顎関節にも影響を及ぼす可能性があります。
研究では、SLE患者は顎関節機能障害を発症するリスクが高くなる可能性があり、耳の前方の痛み、咀嚼時の痛み、咀嚼筋の疲労、顎関節のクリック音、口が開けにくいなどの症状がみられることがあります。
これらの症状は、炎症過程や免疫機能の異常によって、滑膜、関節構造、咀嚼筋などに影響が及ぶことが原因と考えられています。
全身性エリテマトーデス患者は、日常的にどのように口腔ケアを行えばよいのか？
1. 正しい方法で口腔内を清潔に保つ
少なくとも1日2回、特に夕食後には歯を磨きましょう。
口腔粘膜や歯ぐきを傷つけないよう、やわらかめの毛の歯ブラシを使用することがすすめられます。むし歯予防のため、フッ化物配合歯磨き粉を選びましょう。
歯ブラシは3～4か月ごと、または毛先が開いた場合にはそれより早く交換してください。
歯垢を取り除くため、デンタルフロスや口腔洗浄器（ウォーターフロッサー）を使用しましょう。木製のつまようじは、歯ぐきからの出血や歯間部の隙間が広がる原因となる可能性があるため、使用を避けることがすすめられます。
2. 口腔乾燥を管理する
水分をこまめに、少量ずつ摂取し、1日に何度も水を飲むようにしましょう。
無糖ガムを噛んだり、キシリトールを含む無糖のキャンディーを口にしたりすることで、唾液の分泌を促すことができます。
アルコール、喫煙、カフェインを多く含む飲料は控えましょう。
必要に応じて、医師の指示のもとで人工唾液や口腔保湿剤を使用することもできます。
口腔乾燥によるむし歯を予防するため、フッ化物によるケアも行いましょう。
3. バランスのよい食生活を心がける
お菓子、清涼飲料水など、糖分を多く含む食品や飲料の摂取を控えましょう。また、1日の中で何度も間食することも避けることがすすめられます。
緑色野菜、果物、カルシウムやビタミンDを豊富に含む食品を積極的に摂取しましょう。
甘いものを食べた後は、可能であれば口をすすぐか、歯を磨きましょう。
4. 口内炎がある場合のケア
口腔内を清潔に保ち、辛すぎるもの、熱すぎるもの、酸味の強い食品は避けましょう。
十分な水分を摂取してください。
口内炎が2週間以上治らない場合や、何度も繰り返す場合は、医療機関を受診しましょう。
5. 定期的に歯科検診を受ける
3～6か月ごとを目安に、定期的に歯科検診を受けましょう。
歯石除去を行い、むし歯や歯周病の状態についても定期的に確認することが大切です。
口腔内の病気を早期に治療することで、感染症や合併症のリスクを抑えることにつながります。
歯科治療や抜歯を受ける前に注意すべきこと
患者さんは、全身性エリテマトーデスを患っていることを歯科医師に必ず伝え、現在使用している薬についても伝えてください。
特に、コルチコステロイド、免疫抑制薬、抗凝固薬などを使用している場合は、その内容を正確に伝えることが重要です。
また、白血球減少、血小板減少、ループス腎炎などの既往がある場合は、そのことも伝えてください。最近の血液検査の結果があれば、併せて提示しましょう。
歯科医師は患者さんの状態に応じて、個別に治療計画を立てます。必要に応じて、皮膚科・アレルギー専門医との連携や相談が行われる場合もあります。
狼瘡の治療薬を自己判断で中止しないでください
患者さんは、狼瘡の治療薬を自己判断で中止してはいけません。
歯科治療を心配するあまり、自分の判断で薬を中止してしまう患者さんもいます。しかし、自己判断で薬を中止すると、狼瘡が再燃し、重篤な合併症につながる可能性があります。
薬の変更や中止は、必ず主治医の指示に従って行ってください。
SLEの早期段階から適切な口腔ケアを行うことは、口腔の健康に関連する生活の質を改善し、より侵襲的な治療が必要となるリスクを抑えるために非常に重要です。
狼瘡を治療する専門医と歯科医師が連携することで、患者さんはより安全で適切な治療を受けることができ、合併症を抑えながら長期的に口腔の健康を維持することにつながります。
出典：『Sức khỏe & Đời sống（健康・生活）』紙: https://suckhoedoisong.vn/5-luu-y-cham-soc-rang-mieng-cho-nguoi-benh-mac-lupus-ban-do-169260731172600622.htm?gidzl=EpYMVkt6W3Oo9PLxxDw4CpehcNhorOLY87t5BFNMqMHnACmehzNVPoykc7ZxXeurAYtCAZZcpIHwxys4C0
著者： Võ Trương Như Ngọc 教授・博士 ― Trần Thuận 医師
