2 7 月, 2026有症状性不可逆性牙髓炎 是临床上常见的牙髓疾病之一，常引起急性牙痛，也是患者前往口腔医疗机构就诊的主要原因之一。
该疾病的典型临床表现为自发性、持续性疼痛，疼痛通常在夜间加重，并可对患者的日常生活、睡眠质量及心理状态产生显著影响。
在临床实践中，疼痛控制 往往是患者最迫切的治疗需求。因此，对于有症状性不可逆性牙髓炎患者而言，有效缓解疼痛 始终是治疗过程中最重要的目标之一。
牙髓炎的典型特征是自发性、持续性疼痛，且疼痛通常在夜间加重，可对患者的日常生活、睡眠质量及心理状态造成显著影响。图片来源：VTNN。
1. 为什么症状性不可逆性牙髓炎引起的牙痛如此剧烈？
症状性不可逆性牙髓炎所引起的疼痛，与牙髓组织特殊的解剖结构和生理特点密切相关。牙髓位于一个封闭且几乎没有弹性的牙髓腔内。当炎症持续进展时，血管扩张及炎性渗出会导致牙髓腔内压力升高，从而压迫神经末梢，引发剧烈疼痛。
与此同时，前列腺素（Prostaglandins）、缓激肽（Bradykinin）和组胺（Histamine）等炎症介质不断释放，刺激Aδ神经纤维和C神经纤维，从而产生受刺激时的锐痛，以及持续性的自发性钝痛。
症状性不可逆性牙髓炎疼痛控制的一般原则
许多人在出现牙痛时，往往会自行服用止痛药。虽然止痛药能够在短时间内缓解疼痛症状，但如果牙髓炎症仍持续存在，仅依靠药物并不能消除疼痛的根本原因。
因此，治疗的首要目标是去除病因、降低牙髓腔内压力，并有效控制炎症反应。患者应及时接受口腔科医生的专业检查，以明确牙髓损伤程度，并制定个体化治疗方案。
根据不同的临床情况，医生将选择最合适的治疗策略，其中**规范的根管治疗（牙髓治疗）**是缓解疼痛、控制感染及尽可能保留天然牙的关键措施。
在牙科显微镜辅助下进行开髓减压治疗。图片来源：VTNN。
2. 症状性不可逆性牙髓炎的疼痛控制措施
非药物镇痛
规范的开髓减压是缓解症状性不可逆性牙髓炎疼痛的重要措施。通过正确打开髓腔，释放牙髓腔内压力，可有效减轻神经末梢受到的刺激，从而缓解疼痛。
去除龋坏组织及炎症牙髓组织，并结合规范的橡皮障隔离、充分的根管冲洗及临时严密封闭，有助于降低再感染风险，减少疼痛复发。在许多症状性不可逆性牙髓炎病例中，仅通过牙髓减压即可获得明显的镇痛效果。
药物镇痛
**对乙酰氨基酚（Paracetamol）和非甾体抗炎药（NSAIDs）**是症状性不可逆性牙髓炎常用的辅助镇痛药物，必要时可联合应用，以增强镇痛效果。
抗生素并非症状性不可逆性牙髓炎的常规治疗药物，仅在感染扩散或伴有全身感染表现时才建议使用。
3. 通过牙髓治疗缓解疼痛
**牙髓治疗（根管治疗）**是控制症状性不可逆性牙髓炎疼痛的关键治疗措施。
治疗过程通常包括：实施适当的局部麻醉、放置橡皮障、开髓、清理和预备根管系统，并根据病情需要放置**氢氧化钙（Calcium Hydroxide）**等根管内药物，最后进行严密的临时封闭。
对于部分患者，为确保治疗安全性及最佳镇痛效果，根管治疗可分次完成；而对于符合适应证的病例，则可在一次就诊中完成牙髓摘除及根管充填。
4. 特殊临床情况下的疼痛控制
局部麻醉药物过敏患者
对于已明确诊断为局部麻醉药物过敏的患者，应详细询问其过敏史，明确导致过敏的具体药物种类，如**表面麻醉喷雾剂、利多卡因（Lidocaine）、阿替卡因（Articaine）**等。
必要时可进行过敏试验，以选择更加安全、合适的替代麻醉药物。
若无法使用局部麻醉，可采用机械性减压的方法缓解疼痛，例如轻柔地开髓减压，以降低牙髓腔内压力，同时避免过度侵入仍存活的牙髓组织。此外，还可配合全身镇痛药物，主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）；对于特殊病例，在严格评估后亦可考虑全身麻醉下进行治疗。
根管治疗过程中应放置橡皮障，以实现良好的隔离效果，从而保证根管系统得到充分冲洗和清洁。图片来源：VTNN。
不配合治疗的儿童患者
对于配合度较低的儿童，牙髓炎的治疗始终是口腔科医生面临的挑战之一。除了有效控制疼痛外，尽可能减轻患儿的心理负担，并为其提供舒适、安全的治疗体验，同样十分重要。
目前，砷剂（Arsenic）和甲酚甲醛（Formocresol）等牙髓失活剂已不推荐用于儿童，因为其可能导致软组织、牙槽骨损伤以及其他不良并发症。
临床上，医生更倾向于采用安全性更高的治疗方式，包括合理实施局部麻醉、开髓减压以及应用现代生物材料进行牙髓治疗。
根据牙体组织受损程度及患儿的配合情况，可选择牙髓切断术（Pulpotomy）或根管治疗（Pulpectomy），并根据具体情况一次或分次完成治疗。对于特别复杂或无法配合治疗的患儿，可考虑在全身麻醉下完成治疗，以确保治疗的安全性和有效性。
妊娠期症状性不可逆性牙髓炎
对于孕妇而言，症状性不可逆性牙髓炎应得到及时评估和规范处理。仅因妊娠而延迟治疗通常并不能带来获益，相反，持续性的牙痛可能导致精神紧张、睡眠障碍，并对孕妇及胎儿健康产生不利影响。
治疗目标是在保证母婴安全的前提下，以尽可能微创且安全的方式控制疼痛及炎症。
对于有明确适应证的患者，仍可实施开髓减压等必要操作，以降低牙髓腔内压力并去除疼痛来源。
根据牙体损伤程度及孕周情况，医生将综合评估并选择适宜的治疗方案，包括暂时性处理、牙髓切断术或完整的根管治疗。
对于部分患者，在急性症状得到控制后，其余治疗步骤可根据具体情况安排于更合适的时机完成。
如需使用镇痛药物，**对乙酰氨基酚（Paracetamol）**通常被认为是妊娠期首选的镇痛药物，其安全性已有较充分的临床证据支持。
牙髓治疗中不推荐使用砷剂和甲酚甲醛
绝大多数症状性不可逆性牙髓炎引起的急性疼痛，只要采用规范的牙髓治疗去除病因，即可得到有效控制。
在许多病例中，仅通过降低牙髓腔内压力、去除炎症牙髓组织及彻底清洁根管系统，便能够明显缓解疼痛，而无需使用牙髓失活剂。
过去，**砷剂（Arsenic）和甲酚甲醛（Formocresol）**曾被用于使牙髓组织坏死，以达到镇痛目的。然而，由于其作用范围难以控制，可能导致软组织、牙槽骨及周围组织损伤，并增加多种并发症风险，因此已逐渐被淘汰。
目前，这类方法已不再被现代牙科临床所推荐。现代牙髓治疗更加倡导保存天然牙组织、控制炎症反应，并应用高生物相容性的生物材料，以获得更加安全、可预测且长期稳定的治疗效果。
症状性不可逆性牙髓炎不仅会引起剧烈疼痛，还可能严重影响患者的睡眠、工作及生活质量。
在大多数情况下，自行服用止痛药只能暂时缓解症状，并不能消除导致疼痛的根本原因。规范治疗应以去除病因为核心，通过科学合理的牙髓治疗控制感染、缓解疼痛，并尽可能保留天然牙。
随着现代牙科技术的发展，大多数患者均可通过安全、微创且规范的治疗实现有效镇痛，并长期保存患牙。
因此，当出现持续性牙痛或反复发作的牙痛时，应尽早前往正规口腔医疗机构就诊，避免延误最佳治疗时机。
来源：越南《农业与环境报》
