14 6 月, 2026有症状不可逆性牙髓炎是口腔临床实践中最常见引起急性牙痛的原因之一。疼痛通常呈自发性、持续性，夜间加剧，严重影响患者的日常生活、心理健康及生活质量。在临床实际中，患者求助于牙医主要是因为疼痛，因此，在面对有症状不可逆性牙髓炎的诊疗时，止痛始终是首要目标。
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I. 疼痛机制 有症状不可逆性牙髓炎的疼痛源于牙髓组织的解剖和生理特点。牙髓位于一个封闭的髓腔内，其弹性极其有限。当炎症反应进展时，血管扩张和炎症渗出物会导致髓腔内压力增高，从而压迫神经末梢。同时，释放的前列腺素、缓激肽和组胺等炎症介质会刺激 A-delta 和 C 神经纤维，引发受到刺激时的尖锐剧痛，以及持续性的自发性钝痛。
II. 有症状不可逆性牙髓炎止痛的一般原则 如果仅依靠全身性止痛药而不处理病因，有症状不可逆性牙髓炎的止痛效果是无法持久的。其基本原则是降低髓腔内压力并控制炎症反应。治疗需要根据牙齿状况、炎症程度、患者体质及配合度进行个体化规范。机械性措施和技术规范的牙髓治疗在控制疼痛中起着关键作用。
III. 有症状不可逆性牙髓炎的止痛措施 3.1. 非药物止痛 规范地开髓是释放髓腔内压力的重要措施，从而减少对神经末梢的刺激。去除深龋及发炎的牙髓组织，结合使用橡皮障进行良好的隔离、冲洗清洁并紧密暂封，有助于限制再次感染并防止疼痛复发。在许多有症状不可逆性牙髓炎的病例中，仅靠开髓引流减压就能带来明显的止痛效果。
3.2. 药物止痛 对乙酰氨基酚（Paracetamol）和非甾体抗炎药（NSAIDs）常用于辅助缓解有症状不可逆性牙髓炎的疼痛。必要时可联合使用这些药物以增强效果。抗生素不作为有症状不可逆性牙髓炎的常规处方，仅在出现感染扩散迹象或全身表现时才应使用。
3.3. 牙髓干预（根管治疗）止痛 牙髓干预是有症状不可逆性牙髓炎控制疼痛的决定性措施。治疗流程包括适当的麻醉、放置橡皮障、开髓并清洁根管系统、必要时放置氢氧化钙等根管内药物并紧密暂封。在某些情况下，治疗可分多次进行，以确保止痛效果和患者安全。对于符合条件的病例，可以进行一次性的牙髓摘除及根管充填。
IV. 特殊临床情况下的止痛 4.1. 麻药过敏患者 当确定患者确实对麻药过敏时，需详细了解引起过敏的药物类型，如喷雾型表面麻醉剂、利多卡因（Lidocaine）、阿替卡因（Articaine）等。可通过过敏试验来选择更合适、更安全的替代麻药。在无法使用局部麻醉的情况下，可以通过机械措施来实现止痛，例如轻柔地开髓以释放髓腔压力，避免深层侵入活髓组织，并结合全身性止痛药（主要是 NSAIDs），甚至在全麻下进行治疗。
4.2. 不配合的儿童 不配合的儿童是临床实践中的一大挑战。治疗目标是快速止痛，并最大程度地减少对儿童造成的心理创伤。在儿童中使用砷剂（失活剂）或甲醛甲酚（FC）来“杀神经”潜藏着许多风险，如剂量无法控制、儿童易误吞或药物脱落，从而导致软组织和颌骨坏死。因此，合适的处理路径是行麻醉、快速开髓，并使用氯己定、无菌棉球或氢氧化钙等安全材料，结合紧密暂封并进行儿童行为管理。在某些特别困难的情况下，可能需要全身麻醉下进行干预。
4.3. 患有症状不可逆性牙髓炎的孕妇 有症状不可逆性牙髓炎引起的急性疼痛并不是推迟孕妇治疗的理由。相反，持续的疼痛可能会对母亲和胎儿的健康造成不良影响。治疗原则是安全止痛和控制炎症，优先进行必要的干预，如开髓减压和清洁根管系统。如果需要，彻底的根管充填治疗可以推迟到产后。对乙酰氨基酚是首选的止痛药物。
V. 在有症状不可逆性牙髓炎治疗中禁用砷剂和甲醛甲酚（Formocresol） 在有症状不可逆性牙髓炎中，约 90% 的止痛效果来自于符合原则的机械处理，而非依赖“杀髓”药物。砷剂和甲醛甲酚曾被用于灭活牙髓以快速止痛，但这些物质具有高毒性，存在导致牙周组织坏死的风险，且其作用范围难以控制。在现代口腔医学中，已不再推荐使用 these 方法。取而代之的是，及时行髓腔减压、分步进行根管干预以及使用氢氧化钙等安全的生物材料，这不仅能达到同等的止痛效果，而且更加安全。
VI. 结论 有症状不可逆性牙髓炎的止痛是一个综合治疗的过程，需要正确理解其发病机制，遵循临床原则，并针对不同患者群体选择合适的方法。有效的疼痛控制并非来自于使用有毒物质快速破坏牙髓，而是来自于以科学、安全和保存的方式降低髓腔内压力并控制炎症组织。
如玉牙科（Nha Khoa Như Ngọc）
